4= Các triệu chứng trầm trọng.
2. CẢM GIÁC TỘI LỖI
0= Không có
1= Tự chỉ trích bản thân, thấy mình luôn làm mọi người thất vọng
2= Có ý nghĩ tự buộc tội
3= Nghĩ rằng bệnh hiện tại là do bị trừng phạt, có hoang tưởng bị buộc tội
4= Có ảo giác bị buộc tội.
3. TỰ SÁT
0= Không có
1= Cảm thấy cuộc sống không có ý nghĩa
2= Muốn được chết
3= Có ý tưởng hoặc hành vi tự sát
4= Cố ý tự sát.
4. MẤT NGỦ – giai đoạn đầu
(Khó đi vào giấc ngủ).
0= Không có dấu hiệu
1= Đôi khi
2= Thường xuyên
5. MẤT NGỦ – giai đoạn giữa
(Than phiền bị quấy rầy và có cảm giác bồn chồn suốt đêm. Tỉnh giấc trong đêm)
0= Không có
1= Đôi khi
2= Thường xuyên
6. MẤT NGỦ – giai đoạn cuối
(Thức dậy sớm hơn nhiều giờ vào buổi sángvà không thể ngủ lại được)
0= Không có
1= Đôi khi
2= Thường xuyên
7. CÔNG VIỆC VÀ HỨNG THÚ
0= Không gặp bất cứ khó khăn gì
1= Có cảm giác bất lực, bơ phờ, dao động
2= Mất hứng thú vào các sở thích, giảm các hoạt động xã hội
3= Giảm hiệu quả công việc
4= Không thể làm việc được. Bỏ việc chỉ vì bệnh hiện tại.
8. CHẬM CHẠP
(Chậm chạp trong suy nghĩ, lời nói, hoạt động, lãnh đạm, sững sờ)
0= Không có triệu chứng
1= Có một chút chậm chạp trong lúc khám
2= Rất chậm chạp trong lúc khám
3= Hoàn toàn sững sờ.
9. KÍCH ĐỘNG
(Cảm giác bồn chồn kết hợp với lo âu)
0= Không có
1= Đôi khi
2= Thường xuyên
10. LO ÂU – triệu chứng tâm lý
0= Không có triệu chứng
1= Căng thẳng và cáu gắt
2= Lo lắng vì những điều nhỏ nhặt
3= Thái độ lo lắng, bứt rứt
4= Hoảng sợ
11. LO ÂU – triệu chứng cơ thể
(Dạ dày, ruột, khó tiêu, tim đạp nhanh, đau đầu, khó thở, đường tiết niệu…)
0= Không có triệu chứng
1= Triệu chứng nhẹ
2= Triệu chứng rõ rệt
3= Triệu chứng nghiêm trọng
4= Mất khả năng làm việc
12. TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ – dạ dày và ruột
(Mất sự ngon miệng, cảm giác nặng bụng, táo bón)
0= Không có
1= Có triệu chứng nhẹ
2= Triệu chứng nghiêm trọng
13. TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ CHUNG
(Cảm giác nặng nề ở chân tay, lưng hay đầu, đau lưng lan tỏa, bất lực và mệt nhọc)
0= Không có
1= Triệu chứng nhẹ
2= Triệu chứng rõ rệt
14. TRIỆU CHỨNG SINH DỤC
(Mất hứng thú tình dục, rối loạn kinh nguyệt)
0= Không có
1= Triệu chứng nhẹ
2= Triệu chứng rõ rệt
15. NGHI BỆNH
0= Không có dấu hiệu
1= Quá quan tâm đến cơ thể
2= Quá quan tâm đến sức khỏe
3= Phàn nàn nhiều về sức khỏe
4= Có hoang tưởng nghi bệnh
16. SÚT CÂN
0= Không bị sút cân
1= Sút cân nhẹ
2= Sút cân nhiều hoặc trầm trọng
17. NHẬN THỨC
(Được đánh giá qua trình độ và nền văn hóa của người bệnh)
0= Không mất nhận thức
1= Mất một phần nhận thức hay nhận thức không rõ ràng.
2= Mất nhận thức
18. THAY ĐỔI TRONG NGÀY VÀ ĐÊM
(Triệu chứng xấu hơn về buổi sáng hoặc buổi tối. Ghi lại sự thay đổi đó).
0= Không có sự thay đổi
1= Có chút thay đổi: sáng ( ) tối ( )
2= Có sự thay đổi rõ rệt: sáng ( ) tối ( )
19. GIẢI THỂ NHÂN CÁCH – TRI GIÁC SAI SỰ THẬT
(Cảm giác không có thực, có ý tưởng hư vô)
0= Không có dấu hiệu
1= Triệu chứng nhẹ
2= Triệu chứng rõ rệt
3= Triệu chứng trầm trọng, bất lực.
20.CÁC TRIỆU CHỨNG PARANOID
(Không bao gồm các triệu chứng của trầm cảm)
0= Không có dấu hiệu
1= Nghi ngờ những người xung quanh làm hại mình
2= Có ý tưởng liên hệ
3= Có hoang tưởng liên hệ và hoang tưởng bị hại
4= Có ảo giác, bị hại.
21.TRIỆU CHỨNG ÁM ẢNH CƯỠNG BỨC
(Những ý nghĩ ám ảnh cưỡng bức chống lại những gì người bệnh đang cố gắng loại bỏ)
0= Không có dấu hiệu
1= Triệu chứng nhẹ
2= Triệu chứng rõ rệt
